高血壓用藥注意事項


高血壓是現代社會常見的慢性病,輕微的血壓偏高可藉由減輕體重、適量規律的運動、限制鹽分的攝取、戒菸、減少飲酒量、降低飽和脂肪及膽固醇攝取量、保持愉悅心情、避免過度疲勞與精神緊張等生活型態的改變來嘗試降壓,但若上述方法無效時,則須配合藥物的治療。

        而理想的高血壓藥物治療目標是使用最少量的藥物,最少的藥物副作用,而達到最佳的血壓控制療效。台灣醫界曾提出「積極降壓、早晚記錄、低鈉生活、複方治療」的四大要訣以期望做到平穩降壓。 一般需將血壓控制在140/90 mmHg以下,但若病人合併有糖尿病或慢性腎臟疾病時,則應更嚴格的控制在130/80 mmHg以下。

目前可供選擇的降壓藥物種類多,醫師主要依病人個別的狀況與需要作選擇,考慮血壓升高的嚴重度、升高的速度及重要器官是否受損、是否合併存在其他疾病及危險因子等。而常用的降壓藥物種類包括:

一、利尿劑Diuretics

如:Hydrochlothiazide、Furosemide、Spironolactone 等;優點為便宜,且降壓效果佳,用於老年人特別有效。 此類藥品投與時,為避免夜尿,建議於早上服用,最後一次服藥勿超過下午六點。

二、乙型交感神經阻斷劑β-Blockers

如:Propranolol、Atenolol、Bisoprolol等;對於患有冠狀動脈疾病、心律不整及較易緊張的病人特別有效。但藥理作用上可能產生遮蔽低血糖的症狀及降低心跳速率的副作用,故服用此類藥品時,若心跳次數少於每分鐘50下時,應暫時停藥並盡快就醫。

三、甲型交感神經阻斷劑及甲乙型交感神經阻斷劑α-Blockers

如:Terazosin、Doxazosin 等;尤其適用於合併有攝護腺肥大的男性病患。於初次使用時可能產生姿勢性低血壓,一般建議先於睡前小劑量試用。

四、鈣離子阻斷劑Calcium Channel Blockers

如:Nifedipine、Amlodipine、Felodipine、Diltiazem、Isosorbide等;其降壓效果強,但偶會引起下肢水腫、熱潮紅、頭痛、便秘的情形;內含液狀的Nifedipine膠囊可於嚴重高血壓時咬破含於舌下或吞服以緊急降壓。

五、血管升壓素轉化酶抑制劑ACEIs

如:Captopril、Enalapril、等;此類藥品具有心臟及腎臟保護作用,除咳嗽外,副作用少,對於合併有糖尿病、腎臟病與心衰竭者為優先選擇的藥物種類。

六、血管張力素接受器拮抗劑ARBs

如:Olmesartan、Sevikar(複方Olmesartan) 等;擁有血管升壓素轉化酶抑制劑相似的血流動力效益,但少有乾咳的副作用,價格較為昂貴。

七、直接血管擴張劑

如:Hydralazine, Trisdown;此類藥物常引起反射性心搏過速而抵消其降血壓的作用,故通常需與其它的降壓藥合併使用。

 

 


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